Las consultas pediátricas en salas de emergencia por reacciones alérgicas graves a los alimentos están en alza, según la experiencia de uno de los principales centros médicos en Estados Unidos.
Se duplicó en seis años
Expertos del Hospital de Niños de Boston afirmaron que la cantidad de situaciones tratadas en el departamento de emergencias (ER) se duplicó en seis años, de 164 en 2001 a 391 en 2006.
Anafilaxia
El aumento fue mayor en las reacciones más graves que ponen en riesgo la vida, conocidas como anafilaxia. Sus síntomas incluyen reacciones cutáneas como herpes y enrojecimiento de la piel; náuseas, vómitos y diarrea; mareos o desmayos; problemas para respirar y reducción súbita de la presión que lleva a inducir un shock.
En 2001 se registraron 78 casos de anafilaxia alimentaria; en 2006, 207 casos. Es decir, 15 anafilaxias por cada 10.000 consultas en ER en 2001, y 38 en 2006, publicó el equipo en Journal of Allergy and Clinical Immunology.
Aún no se conocen las causas de este aumento, pero los resultados coinciden con los de estudios previos que revelaron un incremento de las alergias alimentarias en los menores, indicó la autora principal del estudio, doctora Susan A. Rudders.
Maní, leche, huevos
De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 3 millones de niños en edad escolar en Estados Unidos sufrían alergia alimentaria en 2007, un 18 por ciento más que hace diez años. Los principales disparadores son el maní, la leche y los huevos.
Nadie sabe por qué se diagnostican cada vez más alergias alimentarias.
Vulnerabilidad del sistema inmune, proteínas y polen
Una de las teorías, informó la autora, es un posible cambio en la dieta; otra es la llamada "hipótesis de la higiene", que postula que el exceso de limpieza en la vida moderna haría más vulnerable al sistema inmune a sustancias normalmente benignas, como las proteínas alimentarias y el polen.
Aún se desconoce si la suma importante de consultas de emergencia por reacciones alimentarias graves refleja una tendencia.
Alergias afectan órganos del cuerpo y disminuyen presión
Las alergias alimentarias son un síntoma sugestivo de una reacción inmunológica tras la exposición reiterada a un alérgeno alimentario. La anafilaxia es definida como una respuesta que perjudica a por lo menos dos órganos del cuerpo, o crea una disminución súbita de la presión sanguínea.
FUENTE: Journal of Allergy and Clinical Immunology,
HISTAMINA: INTOXICACIÓN POR MANIPULACIÓN ANTIHIGIÉNICA
DEL PESCADO Y OTROS ALIMENTOS
El alimento más frecuente en la intoxicación histamínica es el pescado.
Causas
Las dos causas principales de intoxicación histamínica son la manipulación antihigiénica del pescado y la conservación a temperaturas inadecuadas.
El control es muy fácil y se erradica de forma completa con un correcto manejo y mantenimiento. Este proceso de origen microbiano, sin embargo, no es muy conocido entre la población.
Síntomas
Ocurre una ligera hipotensión arterial, picor, enrojecimiento y edema facial, dolor de cabeza, e incluso diarrea. La aparición de estos síntomas varía entre algunos minutos y varias horas - no más de tres-, desde la ingestión.
Todos los síntomas suelen remitir entre las 12 y las 24 horas sin dejar secuelas.
En los casos más graves provoca calambres, náuseas sin vómitos y diarrea, así como espasmos bronquiales, sofoco y trastornos respiratorios serios que llegan a confundirse con una crisis alérgica.
Cuando se acude al médico, la persona afectada relaciona su reacción pseudo-alérgica con la ingesta del pescado, debido a la rapidez con la que se suscitan los síntomas.
Presencia en el pescado, quesos, vinos y embutidos
Los microorganismos responsables de la formación de histamina se forman a partir de los 15ºC.
La histamina es común en muchos alimentos además del pescado, como quesos, vinos o embutidos.
Para el pescado existe una normativa específica que fija los límites entre 100 y 200 ppm (mg de histamina / Kg de pescado). Esta concentración alcanza a doblarse en productos de pesca madurados y salados; por ejemplo, las semiconservas de anchoa y productos similares.
El aumento se debe a que el proceso de elaboración se basa en la acción de microorganismos y enzimas sobre el alimento fresco.
Atunes, sardinas, arenques, anchoas
Las especies de pescado más implicadas son los atunes, las sardinas, los arenques y los boquerones (anchoas), tanto frescos como en conserva y en sal.
La intoxicación histamínica más frecuente se asocia al consumo de pescado porque los microorganismos responsables de su formación actúan cuando la temperatura de éste es superior a 15ºC.
Intestino
Si la temperatura supera a 20ºC la velocidad de formación se incrementa considerablemente. Asimismo, los microorganismos responsables son en general enterobacterias, que se constituyen en microorganismos localizados en el intestino de personas o animales.
Analizadas las causas de la intoxicación, es evidente la importancia del control y prevención de la contaminación del pescado. Se debe tener en cuenta el riesgo de altas temperaturas estivales; los tóxicos en pescado fresco son muy altos en verano.
Cómo se forma la histamina
La histamina se debe a los efectos de microorganismos ubicados en el músculo del pescado. Cuando éste se empieza a alterar se libera un aminoácido, la histidina.
El aminoácido es utilizado entonces por microorganismos del pescado, dando sitio a una acumulación de histamina en el mismo.
Cuando la concentración rebasa 500 ppm surgen síntomas de intoxicación en personas sensibles, mientras que si la concentración llega a más de 1000 ppm, la intoxicación es prácticamente segura en cualquier consumidor.
Conservas y semiconservas de pescado
Pueden suceder brotes por la ingesta de conservas o de semiconservas de pescado. Primero, porque la histamina resiste al calentamiento de la esterilización y, en segundo lugar, por el escaso cumplimiento de la normativa en este campo.
Técnicas inmunológicas y enzimáticas
Los análisis requieren la aplicación de técnicas de cromatografía líquida HPLC, que precisan de equipos caros manejados por técnicos cualificados; un elevado costo en todo el mundo.
No obstante, existen técnicas de tipo inmunológico y enzimático que facilitan el mismo análisis con fiabilidad, bajos costos y sin necesidad de elevada cualificación.
Por este motivo, si no se efectúan los análisis en todos los lotes,
supone un abandono de las obligaciones en materia de seguridad alimentaria por parte de las industrias elaboradoras.
Materia prima, elaboración
Hay que destacar que la histamina, si se detecta en conservas, es un claro indicador de mala calidad de la materia prima empleada o condiciones de elaboración inadecuadas. En consecuencia, es uno de los marcadores más eficaces para mostrar la inseguridad para los consumidores.
Fuentes: Normas sanitarias aplicables a la producción y a la puesta en el mercado de los productos pesqueros.Directiva 91/493 CEE, No. L 268, 22.07.1991, Official Journal of the European Communities
Public Health Laboratory Service», Comunicable Disease Report, UK. 2000. 10(19)
Arnold, S.H.; Brown, W.D: «Histamine (?) toxicity from fish products», pp. 113-154. En Chichester C.O.; Mrak E.M., and Stewart, G.F. (ed.), Advances in food research. New York, Academic Press, Vol. 24
Hibi, T.; Senda, M. Enzymatic assay of histamine by amperometric detection of H2O2 with a peroxidase-based sensor. Biosci Biotechnol Biochem, 2000. 64(9):1963-6
Investigadores de la prestigiosa clínica Mayo de los EE.UU han descartado la preocupación de muchas madres: comprobaron que los niños expuestos a la anestesia durante un nacimiento por cesárea no corren un riesgo mayor de padecer, en el futuro, problemas de aprendizaje.
Anestesia no lesiona capacidad intelectual
"Hemos constatado que la incidencia de inconvenientes en la enseñanza es igual que en los chicos nacidos por parto normal, por lo que la anestesia general en nacimientos por cesárea no lesiona la capacidad intelectual”, resumió el doctor Juraj Sprung; anestesiólogo que dirigió el estudio, que fue publicado en la revista médica Anestesiología.
Agregó: "es realmente algo tranquilizador que las drogas anestésicas necesarias para las cesáreas no causen problemas en el cerebro del bebé a largo plazo."
Los especialistas arribaron a estas conclusiones tras analizar exhaustivamente los registros médicos de 5.320 niños entre 1976 y 1982. Vincularon los datos obtenidos con logros escolares y tests de IQ, que se administraron a los menores a lo largo de los años.
Muchos hombres sufren emocionalmente cuando su pareja pierde un embarazo, pero se recuperan más rápido que sus mujeres.
El equipo de la doctora Grace Kong, del Hospital Príncipe de Gales, en Hong Kong, siguió a 83 parejas durante un año después de un aborto natural.
Se usaron dos test para medir el nivel de estrés psicológico en los cónyuges: el Cuestionario General de Salud, de 12 puntos, (GHQ-12) y la Escala Beck de Depresión (BDI). Ningún participante padecía enfermedades mentales.
Más del 40% varones con estrés psicológico
Tan pronto después del aborto, más del 40 por ciento de los varones padeció estrés psicológico, según el GHQ-12. A los tres meses y al año, las cifras eran del 7 y el 5 por ciento, respectivamente.
Mujeres: 52% estrés
Pero, entre las mujeres, el porcentaje fue del 52 por ciento inmediatamente acontecido el aborto. A los tres meses, más del 20 por ciento adolecía de estrés psicológico; a los seis meses, el 14 por ciento y, al año, el 8 por ciento.
Depresión mayor en sexo femenino y pasado un año
Los resultados fueron similares con la BDI: luego del aborto, el 26 por ciento de las mujeres y el 17 por ciento de los hombres obtuvieron altos niveles de depresión; y a los tres meses, el 12 por ciento de las mujeres y el 7 por ciento de los hombres.
Al año, el 10 por ciento de las mujeres y el 7 por ciento de los varones continuaban con síntomas depresivos significativos.
Problemas matrimoniales: mujeres más deprimidas
Las mujeres de los matrimonios con problemas fueron más propensas que el resto a experimentarse más deprimidas tras la pérdida del embarazo, igual que las que habían sentido los latidos cardíacos fetales mediante el estudio por ultrasonido antes del aborto.
Planificación de embarazo futuro: hombres más optimistas
Pero el único factor independiente que predijo si un hombre desarrollaría o no depresión grave fue la planificación del embarazo.
El estudio halló que los varones fueron más proclives que las mujeres a ser optimistas sobre la posibilidad de futuros embarazos. Para el equipo, eso estaría relacionado con los niveles más altos de estrés emocional en el sexo femenino.
Impacto psicológico menor en varones ante aborto
Los resultados, publicados en BJOG, sugieren que el impacto psicológico del aborto en los hombres "no es tan intenso" como en las mujeres. Dado que la pareja sufre la pérdida de un embarazo, el equipo opinó que las intervenciones para ayudarla deberían ser inmediatas.
FUENTE: BJOG: British Journal of Obstetrics and Gynaecology,
EMERGENCIA: PARA SALVAR UNA VIDA ES SUFICIENTE COMPRESIÓN DEL PECHO CON LAS MANOS
Dos nuevas investigaciones, las más extensas y rigurosas hasta ahora, dieron a conocer que más personas se disponen a realizar el procedimiento de resucitación cardiopulmonar, si un operador les da instrucciones firmes y directas, especialmente si aprenden que sólo tienen que presionar el pecho y no efectuar respiración boca a boca.
Ambos estudios concluyen que la compresión de pecho con las manos es suficiente para salvar una vida y que, en la mayoría de los casos, no es necesario soplar por la boca de la víctima.
Sólo con las manos
La Asociación Estadounidense del Corazón ha promovido la resucitación cardiopulmonar sólo con las manos, aunque no se sabe cuánto se ha extendido este conocimiento.
Los resultados deberían alentar a los servicios de emergencia y a la población en general a ser más enérgicos en la utilización de esta técnica más sencilla.
Se salvarían miles de vidas cada año
"Ello se podría traducir en cientos o miles de vidas adicionales salvadas cada año. ¿Qué estamos esperando?", señaló el doctor Arthur Kellermann, un experto en emergencias médicas de RAND Corporation.
Alrededor de 310.000 estadounidenses mueren anualmente por paro cardiaco afuera de hospitales o en salas de emergencia; únicamente el 6% de quienes lo sufren fuera de un establecimiento asistencial, sobreviven.
Desconocimiento poblacional
Si alguien se desploma y deja de respirar, mucha gente entra en pánico y cree que lo mejor que puede hacer es llamar al número telefónico de emergencias.
La gente puede incrementar la resucitación
La más amplia de las evaluaciones reportó una tasa de supervivencia del 12%, cuando la gente efectúa una resucitación cardiopulmonar , confirmando así que la atención de una persona en el sitio donde ocurre el percance, alcanza a incrementar de manera importante las probabilidades de sobrevivir.
Necesidad de asesorar a la población
Los especialistas también resaltan la importancia de contar con personal de servicios de emergencia que asesoren a la gente. Así lo señaló el doctor Michael Sayre, un experto en urgencias médicas de la Universidad Estatal de Ohio, quien ayudó a actualizar las directrices de la Asociación del Corazón en matería de resucitación cardiopulmonar (CPR).
80% de transeúntes ejecutaron resucitación pulmonar
Una de las investigaciones encontró que, en tanto los servicios de emergencia pidieron a transeúntes que llevaran a cabo la resucitación cardiopulmonar, aproximadamente el 80% la ejecutó, habiéndolos instruido a utilizar únicamente la compresión con manos. Esa cifra es superior a la del 70% de los que practicaron el procedimiento de respiración boca a boca.
Toda la información al respecto es publicada en el New England Journal of Medicine.
MULTIVITAMINA DIARIA NO MEJORA EL RENDIMIENTO ESTUDIANTIL
Una multivitamina diaria, pese a sus conocidos beneficios para la salud, no ayudaría a los estudiantes a aprobar exámenes o a rendir bien en la escuela, de acuerdo a un nuevo estudio sobre alumnos de primaria de Nueva Jersey que contradijo resultados previos.
Sin resultado positivo
"Quisimos diseñar una evaluación que pudiera traducirse rápido en el mundo real, de modo que si el resultado era positivo, hiciéramos lobby a favor de programas escolares", dijo el doctor Adam Perlman, de la University of Medicine and Dentistry of New Jersey.
"Desafortunadamente, no dio ese resultado", agregó.
El equipo de Perlman siguió a casi 700 alumnos de tercero a sexto grado de escuelas primarias de la ciudad, durante el año lectivo 2004-2005. La mitad recibió una multivitamina masticable diaria en la escuela ,en el almuerzo o en una colación; la otra mitad tomó un placebo con el mismo sabor.
Sin diferencias calificaciones, llegadas tarde, faltas
Al final del año, el equipo no observó diferencias entre ambos grupos según test estandarizados, sus calificaciones escolares, llegadas tarde y cantidad de faltas.
Aporte vitamínico
En Journal of the American Dietetic Association, los autores explicaron que el suplemento utilizado aportó el 12,5 y el 50 por ciento de los valores diarios de calcio y hierro, respectivamente, más un 100 por ciento de la mayoría de otras vitaminas y minerales.
Dada la gran cantidad inicial de participantes con niveles inadecuados de esos dos nutrientes, algunos de los efectos llegaron a reducir anomalías.
Multivamina no alcanza, agregar ejercicio y mejorar rendimiento
"Queda claro que una sola multivitamina no es suficiente. Quizás sea necesario un programa más amplio que no sólo incluya nutrición, sino también ejercicio y otros factores que mejoren el rendimiento escolar y la conducta", opinó Perlman.
El doctor Howard Taras, de University of California, en San Diego, aseguró que el debate sobre los efectos directos de los suplementos vitamínicos en el rendimiento escolar "es un caso cerrado", por lo menos en los países desarrollados.
Útil sólo en países con déficit grave de micronutrientes
"Sólo en los países donde hay problemas de nutrición con un déficit grave de micronutrientes podríamos esperar una mejoría de la función mental infantil", sostuvo Taras, que no participó en el estudio.
Además, señaló que la industria farmacéutica financió gran parte de los análisis que constataron efectos positivos en países como Estados Unidos y Reino Unido.
La nueva investigación se efectuó con fondos de la organización no gubernamental Nourish America-Vitamin Relief USA, a través del Departamento de Educación de Estados Unidos.
Tishcon Corporation proporcionó las multivitaminas y el placebo, y Colgate, los cepillos de dientes.
Las multivitaminas siempre son buenas
Tanto Perlman como Taras aclararon que los resultados no sugieren que los niños no deberían tomar multivitaminas.
FUENTE: Journal of the American Dietetic Association
El sarcoma de Swing es un tumor óseo maligno (canceroso) que afecta a los niños.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Se presenta en cualquier momento durante la niñez y comienzos de la edad adulta, pero generalmente se desarrolla en la pubertad cuando los huesos están creciendo rápidamente.
Es 10 veces tan común en niños de raza blanca como en menores afroamericanos, africanos o asiáticos.
El tumor se origina en cualquier parte del cuerpo, generalmente en los huesos largos de los brazos y las piernas, la pelvis o el tórax, al igual que en el cráneo o en los huesos planos del tronco.
Metástasis
A menudo se disemina (metástasis) a los pulmones y a otros huesos. Al momento del diagnóstico, la metástasis se observa en aproximadamente un tercio de los niños. En raras ocasiones, el sarcoma sucede en adultos.
Síntomas
Hay pocos síntomas. El más común es el dolor y, ocasionalmente, hinchazón en el sitio del tumor.
Los menores llegan a romperse un hueso en el sitio del tumor, después de una lesión aparentemente menor ( se denomina "fractura patológica").
También puede suscitarse fiebre.
Tratamiento
El tratamiento lo encara un oncólogo mediante las siguientes administraciones:
Quimioterapia
Cisplatino
Doxorubicina
Etopósido
Ifosfasmida
Metotrexato
Radioterapia
Extirpación quirúrgica del tumor primario
Expectativas
El pronóstico depende de la ubicación del tumor y si el cáncer se ha extendido o no.
La mayor posibilidad de curación es una combinación de tratamientos que abarcan quimioterapia más radioterapia o cirugía.
Complicaciones
Los tratamientos para combatir esta enfermedad muestran muchas complicaciones que deben ser evaluadas de manera individual.
Situaciones que requieren asistencia médica
Hay que consultar al médico ante cualquiera de los síntomas. Un diagnóstico oportuno aumenta la probabilidad de un desenlace clínico favorable.
Fuentes:
Baker LH. Bone tumors: primary and metastatic bone lesions. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 212.
National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bone Cancer. National Comprehensive Cancer Network; 2010.
Las mismas sustancias químicas que le dan el color rosado a los "hot dogs" o salchichas, y evitan el botulismo en la carne picada, podrían aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga.
Nitritos y nitratos
Se tratan de los nitritos y los nitratos, compuestos agregados a la carne para su preservación, color y sabor.
Varios factores de riesgo, incluidos el tabaquismo y la exposición al arsénico, se asocian con la aparición del cáncer, indicó la doctora Amanda Cross, del Instituto Nacional del Cáncer, en Rockville, Maryland.
Aminos heterocíclicos o hidrocarburos aromáticos policíclicos
"Pero podrían influir otras sustancias. Investigamos los compuestos que se forman durante los procesos de cocción, como los aminos heterocíclicos o hidrocarburos aromáticos policíclicos, que también se relacionan con el cáncer de vejiga", agregó.
El equipo de Cross utilizó los datos de un estudio realizado entre los Institutos Nacionales de Salud y AARP a partir de 1995, que siguió a 300.933 hombres y mujeres mayores de Estados Unidos.
En siete años de evaluación, a 854 participantes (menos del 0,3 por ciento) se les diagnosticó el cáncer.
Consumidores de carne roja procesada: 30% más riesgo
La quinta parte del grupo que más carne roja procesada consumía reunió un 30 por ciento más peligro de que se le diagnosticara la enfermedad, que la quinta parte que menos carne comía.
Cada año, el cáncer de vejiga afecta a unos 70.000 estadounidenses y más del 2 por ciento de la población contraerá la enfermedad en su vida.
La profesión de una persona puede tener un rol en la forma en que muere, de acuerdo a una nueva investigación.
Abuso drogas: pintores, albañiles, techistas
Luego de analizar 1,6 millones de muertes en una década, un equipo británico halló que los pintores, albañiles y techistas sufrían dos veces más muertes por abuso de drogas.
Alcohol: marinos, cocineros, empleados de bares
En tanto, los marinos mercantes, los cocineros y los empleados de bares poseían un mayor riesgo de morir por enfermedades relacionadas al alcohol.
VIH: diseñadores y peluqueros
Los diseñadores y peluqueros corrían nueve veces más peligro promedio de morir de VIH/sida.
"Este estudio demuestra que hay grandes diferencias ente los grupos ocupacionales en su peligro de morir por enfermedades asociadas a las drogas y el alcohol", dijo el doctor David Coggan, del Consejo de Investigación Médica en Southampton, Inglaterra, que lideró el equipo de investigadores.
Aunque las enfermedades relacionadas con ciertas características de deceso probablemente no son una consecuencia directa del trabajo, Coggan manifestó que el estudio publicado en Occupational Medicine conduciría a nuevos métodos de prevención.
Evitar enfermedades y promover la salud
"Los resultados son importantes porque sugieren oportunidades para intervenciones personalizadas que eviten enfermedades y promuevan la salud", agregó.
Lugar de trabajo: entorno para percibir adicciones
"El lugar de trabajo es el entorno ideal para percibir problemas de adicciones a las drogas y el alcohol, por lo que hay que aplicar políticas que mejoren la seguridad y productividad y ayuden a los trabajadores", aseguró.
Coggan y su equipo analizaron todas las muertes de hombres y mujeres de 16 a 74 años en Inglaterra y Gales entre 1991 y 2001.
Sus conclusiones mostraron que los marineros reunían un alto riesgo de morir de cirrosis y otras condiciones ligadas al alcohol, como cáncer de hígado y cavidad oral, y por accidentes como caídas en escaleras.
Asimismo, detectaron una mayor probabilidad de morir de VIH/sida entre modistos, diseñadores y peluqueros, mientras que el envenenamiento accidental con drogas fue alto entre los pintores, decoradores, albañiles, yesistas y techistas.
Trabajo e información sexual
"Aunque no sea tan obvio, el lugar de trabajo es un buen sitio para brindar información de salud acerca de las prácticas sexuales seguras, como parte de un programa de promoción de la salud general", sostuvo la doctora Olivia Carlton, presidenta de la Sociedad de Medicina Ocupacional.
"Esta investigación nos permite identificar las ocupaciones de alto riesgo", agregó.
Una adenopatía o linfadenopatía es un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. En la mayoría de las situaciones, el término se usa como sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o inflamación de estos ganglios, acompañado o no de fiebre.
Cuando se debe a una infección, se habla de adenitis y cuando la infección ocupa los canales linfáticos, se denomina linfangitis.
Causas
Las principales causas de los ganglios inflamados son infecciosas o por cáncer. La adenopatía es un signo de muchas enfermedades, algunas de ellas poco frecuentes y la gran mayoría de naturaleza benigna (cerca del 1% tienden a ser por razones malignas). Entre los motivos, se incluyen:
* Infecciones agudas (bacterianas o virales, por ejemplo) o crónicas, como la tuberculosis o la enfermedad del rasguño de un gato (inflamación de nódulos linfáticos por arañazo o mordedura).
*El signo característico de la peste bubónica, que inflama uno o varios ganglios de tal manera que los vuelve necróticos y ocasionalmente los desgarra.
*Infecciones virales como el VIH, sarampión y la mononucleosis, cuya característica peculiar es la inflamación notable de los ganglios cervicales del cuello.
*Infecciones bacterianas como las producidas por el ántrax (que afecta piel, pulmones y sistema digestivo).
*Infecciones por hongos, como la histoplasmosis (daña los pulmones por un hongo llamado histoplasma capsulatum que puede extenderse a todo el cuerpo) y la coccidiomicosis (lesiones granulomatosas en pulmón con posterior diseminación al tejido óseo y en ciertas circunstancias a la piel).
*Infecciones por parásitos como la toxoplasmosis (adquiridas por transfusiones de sangre, trasplante de órganos sólidos, manejo inadecuado de los excrementos de gato, comer carne cruda o mal cocida de cordero, cerdo o res) y la tripanosomiasis Africana (alteraciones del ciclo de sueño).
* Tumorales.
*Tumores primarios: Linfoma de Hodgkin (cáncer del tejido linfático que se halla en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea y otros sitios);. linfoma no-Hodgkin (cáncer del tejido linfoide, que abarca los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario) y ciertas leucemias que suscitan adenopatías en algunos o en múltiples ganglios.
*Tumores secundarios: metástasis, nódulo de Virchow (generalmente de localización torácica o abdómino pélvica) y neuroblastoma ( tumor maligno que surge en el tejido nervioso y ocurre en bebés y niños).
*Causas autoimmunes: como la sarcoidosis ( inflamación en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los ojos, la piel y otros tejidos);
lupus eritematoso sistémico, (inflamación y perjuicio en articulaciones, tendones, otros tejidos conectivos y algunos órganos, inclusive el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos, el cerebro, los riñones y la piel): artritis reumatoide (inflamación de las articulaciones con hinchazón, calor y dolor articular).
* Las mordeduras de algunas serpientes venenosas, notablemente el taipán, la mamba negra, coral y algunas de las cobras más ponzoñosas.
*Medicamentos como la fenitoína, por lo general junto con fiebre, siendo difícil de distinguir de los linfomas. Las reacciones alérgicas a ciertos medicamentos como las tioamidas y el ácido aminosalicílico, tienden a cursar picazón y otros síntomas.
Patología
Hay tres patrones que determinan las adenopatías benignas:
* Hiperplasia folicular, que es el crecimiento de ciertas áreas dentro de los ganglios linfáticos y que son especialmente comunes en infecciones, trastornos autoinmunes y reacciones no específicas.
* Hiperplasia paracortical: crece la zona externa del ganglio, habitual en infecciones virales.
* Histiocitosis sinusal, más común en lesiones inflamatorias y malignas.
Radiología
El término linfadenopatía hiliar bilateral es un término radiográfico que describe una inflamación de los ganglios linfáticos mediastinos, un hallazgo usual en las radiografías de tórax. Las razones habituales son:
*Ultrasonido transversal de cuello en un niño con linfoma no-Hodgkin, mostrando un ganglio de 2 cm.
* Sarcoidosis (inflamación en los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado, los ojos, la piel y otros tejidos).
* Ciertas infecciones.
*Tuberculosis.
* Micoplasma (infección de los pulmones)
* Cáncer, linfoma, carcinoma u otros tumores.
* Enfermedades ocupacionales.
* Silicosis:respiratoria por inhalar polvo de sílice –minería-).
*Beriliosis:enfermedad pulmonar ocupacional en quienes trabajan con berilio.
Síndrome de Churg-Strauss(vasculitis, inflamación de los pequeños vasos sanguíneos).
VIH.
Neumoconiosis(perjudica a los pulmones por inhalación del polvo del carbón mineral).
Tratamiento
Si la historia clínica y el examen físico orientan hacia una causa benigna, se establece un período de control entre 2 y 4 semanas. Si en este lapso los ganglios aumentan de tamaño, se sospecha de una infección bacteriana, prescribiéndose antibiótico empírico.
La confirmación o fuerte sospecha de una tuberculosis amerita el tratamiento tuberculostático.
Los cortioides sólo están indicados frente a una obstrucción faríngea aguda por compromiso de los ganglios y no corresponde su uso como tratamiento de prueba, ya que oscurece el diagnóstico y retarda la atención específica..
La sospecha de una adenopatía neoplásica exige la rápida confirmación del tumor primario y la estadificación; luego, se implementa la terapéutica necesaria (quimioterapia, radioterapia, cirugía).
Fuentes: Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2008).
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