Todos los fármacos para prevenir y tratar la osteoporosis

La osteoporosis se conoce como una enfermedad “silenciosa” dado que no presenta síntomas –mientras progresivamente se debilitan los huesos- hasta que llega a un estado muy avanzado, acompañado habitualmente de fracturas de cadera, muñeca o una o varias vértebras de la columna.

Existen medicamentos para prevenir y tratar la enfermedad que pueden determinarse de acuerdo a los resultados de la densidad ósea (que mide la capacidad de los huesos). La medicación se prescribe siempre que no existan otros inconvenientes de salud como el hiperparatiroidismo.

El médico debe controlar si la vitamina D es suficiente en la sangre; caso contrario, receta suplementos de calcio. Esta vitamina es una de las más difíciles de obtener en la alimentación y si bien se obtiene con exposiciones al sol, tampoco es aconsejable tomarlo en forma prolongada por las consecuencias de orden cancerígeno.

Las pesas ayudan; nunca deben tener más de 6.8 kilos si ya se padece osteoporosis. Por otra parte, el hecho de caminar hace que se ponga el peso corporal sobre los pies y fortalece los huesos, lo mismo sucede con los movimientos que ocasionan la práctica de la jardinería.

• Bisfosfonatos

Se adhieren a la superficie de los huesos y demoran su deterioro. Evitan que los huesos se rompan, conservan la masa ósea y hasta logran incrementar su densidad.

Los más conocidos son:  alendronato (Fosamax®), el ibandronato (Boniva®), el risedronato (Actonel®) y el ácido zoledrónico (Reclast®).

Efectos secundarios

Pueden ocasionar vómitos y dolor de estómago. Ante una cirugía dental, es preciso mencionar previamente al odontólogo sobre la toma de bisfosfonatos; corresponde suspender su ingesta porque se corre el riesgo de adquirir una osteonecrosis de mandíbula (supresión del recambio óseo , infección potencial y riesgo cancerigeno).

Hay estudios que aconsejan la suspensión de los bifosfonatos después de tomarlos por 5 años consecutivos, ya que su beneficio continuaría aun luego de ese tiempo.

·        Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM)

El raloxifeno (Evista®), por ejemplo, retrasa el deterioro del hueso viejo y, aunque no está conformado por hormonas, ejerce una influencia ósea parecida a la del estrógeno, aunque sin los inconvenientes que se vinculan a esta hormona, como lo son las probabilidades de contraer cáncer de mama o de útero.

Este medicamento no se receta si hubo trombosis venosa profunda, o sea, un coágulo en una vena, ya que podría crecer el riesgo de sufrirlo nuevamente.

Son varias las alternativas:  pastillas de estrógeno (Premarin®) y de estrógeno con progestina (Prempro®, Premphase®). Todas refuerzan las hormonas naturales del cuerpo e impiden el avance rápido del deterioro de un hueso viejo.

La teriparatida (Forteo®) contribuye a constituir  hueso nuevo con más rapidez de lo que se desgasta el hueso.

La calcitonina (Miacalcin®, Fortical®) también impide un deterioro rápido de la masa ósea,

• Inhibidor del RANK ligand

Es el fármaco más novedoso que acaba de ser aprobado. Se aplica de forma subcutánea dos veces al año.

Demora la disminución del hueso y su fortaleza con una acción diferente. Tiende a ser tolerado;  en pocos casos ocasiona dolor leve en la espalda, en las extremidades o en los músculos transitorios, infección urinaria y elevación del colesterol.

Una posible reacción cutánea es muy escasa, tal como erupción o eczema y la osteonecrosis de la mandíbula. Su nombre comercial es Prolia® (Denosumab).

Fuentes,Gass M, Dawson-Hughes B. Preventing osteoporosis-related fractures: an overview. Am J Med. 2006; Management of osteoporosis in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2010