Miomas uterinos: tumores no cancerosos en el útero

Son tumores no cancerosos, es decir benignos, que se desarrollan en el útero o matriz: un órgano reproductor femenino.

Los miomas uterinos se constituyen en los tumores pélvicos más comunes.

Una de cada 5 mujeres pueden padecerlo en sus años de fertilidad: un tiempo después de la primera menstruación y antes de la menopausia.

Surgen, en general, luego de los 30 años de edad; ocurren poco en menores de 20. A menudo se encogen y no provocan síntomas en la etapa de la menopausia.

Se desconoce el motivo de estos miomas. No obstante, su crecimiento  parece que depende de la hormona estrógeno.

Mientras se está menstruando, es posible que los miomas sigan creciendo lentamente.

Pueden ser tan diminutos que se necesita un microscopio para identificarlos. Aunque también llegan a crecer hasta un gran tamaño y llenan todo el útero.

Es posible que sólo se desarrolle un mioma uterino, pero generalmente hay más de uno.

Los miomas suelen  describirse de acuerdo a su localización en el útero:

    * miometriales: en la pared muscular del útero;

    * submucosos: justo bajo la superficie del revestimiento uterino;

    * subserosos: bajo la cubierta externa del útero;

    * pediculados: se observan en un tallo o pedúnculo largo en la parte externa del útero o dentro de su cavidad.

Los más habituales son:

    * llenura abdominal, gases o estreñimiento;

    * sangrado entre períodos menstruales;

    * aumento de la polaquiuria (crece el número de micciones);

    * sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de coágulos de sangre;

    * períodos menstruales que se extienden más de lo normal;

    * calambres pélvicos o dolor durante los períodos;

    * sensación de llenura o presión en la parte baja del abdomen;

    * dolor en la relación sexual.

Depende de estos factores:

    * Edad.

    * Salud general.

    * Gravedad de los síntomas.

    * Tipo de miomas.

    * Si la mujer se halla embarazada.

* Si existe el deseo de tener hijos en el futuro.

    * Pastillas anticonceptivas orales para controlar los períodos menstruales abundantes.

    * Dispositivos intrauterinos (DIU) que liberan la hormona progestágeno para disminuir mucho sangrado y dolor.

    * Suplementos de hierro para prevenir la anemia por los períodos menstruales caracterizados por la pérdida de mucha sangre.

    * Antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno o el naprosín, para cólicos o dolor.

Asimismo, se emplea la hormonoterapia :agonistas de hormona liberadora de gonadotropina mediante inyecciones de Depo Leuprolide. Ayuda a bajar el  tamaño de los miomas.

Este medicamento reduce la producción de las hormonas estrógeno y progesterona. La terapia se usa por un tiempo corto: antes de la cirugía para extirpar un mioma o si la mujer espera la pronta llegada de la menopausia. las consecuencias secundarias son sofocos y resequedad vaginal.

Los procedimientos en este aspecto, son:

    * extirpación ambulatoria histeroscópica de los miomas: se efectúa para los que crecen dentro de la cavidad uterina; se introduce una pequeña cámara e instrumentos a través del cuello uterino -dentro del útero- para retirarlos;

    * embolización de las arterias uterinas: detiene el suministro de sangre al mioma, hace que muera y se encoja; no se aplica para miomas grandes; las mujeres que desean un embarazo futuro no tienen que adoptar esta intervención quirúrgica;

    * miomectomía: saca los miomas y es la cirugía indicada para  quienes hayan elegido tener hijos porque la metodología preserva la capacidad de procrear; además, controla el dolor o el sangrado excesivo; no obstante, tras este procedimiento es  factible que surjan otros miomas;

....*histerectomía: es una cirugía invasiva que se aplica cuando los medicamentos no dan resultados positivos, ni tampoco otras cirugías son la opción adecuada.

Algunas mujeres no necesitan tratamiento.

En el embarazo, los miomas probablemente crezcan por el aumento del  flujo sanguíneo y de los niveles de estrógeno, pero lo usual es que vuelvan a su   tamaño original tras el parimiento.

La mayoría de las mujeres lleva el embarazo a término; sólo algunas en forma prematura y por falta de espacio suficiente en el útero.

Algunas embarazadas deben someterse a una cesárea porque los miomas acostumbran bloquear la vía del parto, u obstaculizan la posición del bebé para su nacimiento.

Ciertas embarazadas tienen sangrado abundante inmediatamente después de dar a luz.

• Otras complicaciones de los miomas abarcan:

    * dolor intenso o sangrado excesivamente abundante que requiere cirugía urgente.

    * mioma pediculado que se retuerce y suscita un ensortijamiento en los vasos sanguíneos que irrigan el tumor, pudiendo precisar intervención quirúrgica,

    * anemia severa por sangrado en demasía;

    * infecciones urinarias, si la presión del mioma obstaculiza el vaciamiento completo de la vejiga;

    * Cambios cancerosos (leiomiosarcoma), en raras oportunidades;

    * infertilidad (rara vez).

Fuentes

Katz VL. Benign gynecologic lesions: Vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 18.

Viswanathan M, Hartmann K, et al. Management of uterine fibroids: an update of the evidence. Evid Rep Technol Assess. 2007;154:1-122.

Van Voorhis B. A 41-year-old woman with menorrhagia, anemia, and fibroids: review of treatment of uterine fibroids. JAMA. 2009;301:82-93.

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Obstet Gynecol. 2008;112:387-400.

National Uterine Fibroid Foundation  - www.nuff.org