Rabdomiólisis: descomposición de las fibras musculares

Es la descomposición de las fibras musculares que ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras (mioglobina) en el torrente sanguíneo.

Algunas de éstas son tóxicas para el riñón y con frecuencia producen daño renal.

Cuando el músculo se lesiona, un pigmento proteínico llamado mioglobina es liberado en el torrente sanguíneo y filtrado fuera del cuerpo por los riñones. La mioglobina se degrada en compuestos potencialmente perjudiciales y puede bloquear las estructuras del riñón, creando una necrosis tubular aguda (afección a las células de los túbulos renales) o insuficiencia renal.

El tejido muscular muerto puede originar el desplazamiento de una gran cantidad de líquido desde la sangre hacia el músculo, reduciendo el volumen de líquido del cuerpo y llevando a un shock y disminución del flujo sanguíneo a los riñones.

Este trastorno puede ser suscitado por cualquier perjuicio que atente contra el músculo esquelético, especialmente traumatismo.

Alcoholismo (con temblores musculares posteriores).

Ciertos síndromes genéticos o hereditarios .

Lesiones por compresión.

Intolerancia al calor.

Insolación.

Isquemia o necrosis de los músculos (oclusión arterial -uno o más coágulos se  atascan en una arteria y bloquean el flujo sanguíneo-) trombosis venosa profunda -es un coágulo sanguíneo que se forma en una vena profunda en el cuerpo, suele ocurrir en las piernas o los muslos) u otras enfermedades).

Bajos niveles de fosfato (sales del ácido fosfórico).

Convulsiones.

Esfuerzo severo como correr una maratón o hacer calistenia (ejercicio sobre los músculos).

Escalofríos.

Traumatismo.

Consumo o sobredosis de drogas, especialmente cocaína, anfetaminas, estatinas, heroína o PCP.

Color de orina anormal (oscuro, rojo o color cola).

Debilidad generalizada.

Rigidez o dolor muscular (mialgia).

Sensibilidad muscular.

Debilidad de los músculos afectados.

Fatiga.

Dolor articular.

Aumento de peso involuntario.

Músculos esqueléticos afectados o sensibles.

La administración oportuna y agresiva de líquidos (hidratación) previene la lesión renal al eliminar rápidamente la mioglobina de los riñones. Es posible que sea necesario administrar líquidos por vía intravenosa (IV). Algunos pacientes necesitan diálisis renal.

Los medicamentos que se recetan son  diuréticos y bicarbonato (si la diuresis es suficiente).

Se deben tratar la hipercaliemia (potasio más alto de lo normal) y los niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalciemia) si están presentes. La insuficiencia renal se trata en la medida en que se considere apropiado.

El desenlace clínico varía porque depende de la magnitud del daño renal. La insuficiencia renal aguda sucede en muchos pacientes.

El tratamiento poco después de que la rabdomiólisis se inicie, reduce el peligro de daño crónico al riñón.

Las personas con casos más leves retornan a la actividad normal al cabo de unas semanas a un mes o más. Sin embargo, algunas continúan teniendo problemas con la fatiga y el dolor muscular.

Necrosis tubular aguda

Insuficiencia renal aguda

Cuándo contactar a un profesional médico

Hay que consultar al médico ante los primeros síntomas.

Tomar mucho líquido después de un ejercicio agotador para diluir la orina y eliminar la mioglobina del riñón. La hidratación apropiada también corresponde luego de cualquier circunstancia que afecte el músculo esquelético.

Fuente: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; chap 114.