informaciones sobre salud actualizadas en el ámbito argentino e internacional más polìtica vinculada a la salud en la Argentina salud
| PRONOSTICO DE INFARTO, MANEJO DE DIAGNOSTICO Y NECROSIS MIOCARDICA |
|
| |
|
Las troponinas cardíacas (marcadores bioquímicos específicos de daño al miocardio) significan un valioso aporte para el diagnóstico y el manejo terapéutico de la cardiopatía isquémica. Si bien en los últimos años se viene logrando un diagnóstico más rápido del infarto de miocardio, no fue posible una medición concreta sobre su impacto como ahora se alcanza a través de las troponinas. Cardiopatía isquémica
Es la enfermedad producida por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, que son las encargadas de brindar sangre al músculo cardíaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de dichas arterias. Necrosis miocárdica
En el Journal of The American Medical Association se publica un estudio encarado en profundidad por científicos escoceses en torno a las troponinas y el diagnóstico y pronóstico de las lesiones cardíacas citadas. Diseñaron dos fases: de validación y de implementación, incluyendo en cada unas de ellas 1058 pacientes y 1038, quienes ingresaron en el centro Royal Infirmary of Edinburgh por presentar posibilidades de síndrome coronario agudo. El umbral para la detección de necrosis miocárdica se redujo de 0.20 a 0.05 ng/mL con el empleo de un método ultrasensible. De este modo, los internados se clasificaron en tres grupos: menos de 0.05 ng/ml; entre 0.05-0.19 ng/ml y >0.20 ng/ml). En la fase de validación, se consideró “como sugestivo de necrosis miocárdica” un valor superior a 0.20 ng/ml, mientras que en la de implementación, este valor bajó a 0.05 ng/ml. · Definición de necrosis La necrosis miocárdica es el fallecimiento de orden celular cuando surge una isquemia: la muerte de ciertas zonas del miocardio. Tiene mayor incidencia en hombres a partir de los 45 años. Reingreso por infarto y muerte
Los expertos siguieron exhaustivamente a los pacientes, prestando especial atención a sucesos como el reingreso por infarto de miocardio y la muerte por cualquier causa, calificándolos: “eventos principales”. Más años de edad: cardiopatía isquémica, diabetes mellitus
Las características clínicas de la población fueron similares en ambas fases. Los pacientes del grupo intermedio (0.05-0.19 ng/ml) contaban con más años de edad y una historia de cardiopatía isquémica previa y habitual y diabetes mellitus. En la mayoría de ellos se observaron alteraciones ECG sugestivas de isquemia miocárdica (descenso del ST, anomalías de la onda T o bloqueo de rama). En cuanto al manejo, en la etapa de validación, los internos fueron derivados con menos frecuencia a un cardiólogo (44% vs 93%), recibieron menos doble antiagregación (27% vs 80%) y revascularización coronaria (17% vs 59%), en comparación con los integrantes del grupo de TnI > 0.20 ng/ml. En el periodo de implementación, se atenuaron estas diferencias. El manejo de los pacientes con TnI inferior a 0.05 ng/ml o con TnI superior a 0.20 ng/ml no se vio alterado a lo largo del estudio.
Pronóstico En cuanto al pronóstico, en la fase de validación, los sujetos del grupo intermedio se hallaron expuestos a una mayor probabilidad de muerte o infarto que los del grupo de TnI < 0.05 ng/ml y los del de TnI > 0.20 ng/ml . En la etapa de implementación, las distinciones con respecto al grupo de TnI > 0.20 ng/ml desaparecieron. Al decrecer el umbral de diagnóstico a 0.05 ng/ml, mejoraron las expectativas de los individuos con valores intermedios de TnI ultrasensible. La principal ventaja de esta investigación es de carácter metodológico, ya que tanto los investigadores como los clínicos ignoraban los valores estipulados de la TnI ultrasensible durante la etapa de validación, lo cual permitió valorar adecuadamente el efecto pronóstico de baja del umbral de necrosis miocárdica. Mejor diagnóstico
Las conclusiones indican que parece razonable usar métodos ultrasensibles de detección de elevación de niveles plasmáticos -de marcadores de daño miocárdico- y reducir el umbral para diagnosticar la necrosis miocárdica a 0.05 ng/ml, dado que mejora la expectativa de gente con sospecha de adolecer de síndrome coronario agudo. Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, Anand A, Gamble D, Shah AS, Paterson E, MacLeod M, Graham C, Walker S, Denvir MA, Fox KA, Newby DE. Implementation of a sensitive troponin I assay and risk of recurrent myocardial infarction and death in patients with suspected acute coronary syndrome. JAMA. 2011 Mar 23;305(12):1210-6. Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Fundación Española del Corazón
|
| ||
/https%3A%2F%2Fassets.over-blog.com%2Ft%2Fcedistic%2Fcamera.png)