tosomarcelainfosalud-sofia.over-blog.es/

REVISAN LA ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS 

Un informe estadounidense analiza los cuadros depresivos y su incidencia, a la vez que efectúa una revisión para comprender los mecanismos biológicos asociados con la aparición de la depresión mayor, vinculada a factores genéticos. 

La investigación parte de la premisa de que es probable que los mecanismos patogénicos de la depresión aguda sean diferentes de los asociados con la depresión crónica o recurrente, que se caracteriza por deterioro cognitivo y funcional a largo plazo.

Si bien la depresión está relacionada con sentimientos normales de tristeza y pesar, la situación se supera cuando desaparece la causa externa que originó esos sentimientos. Sin embargo, la causa sigue siendo observada por la persona depresiva en forma desproporcionada. Además, con frecuencia, los cuadros depresivos graves clásicos no se relacionan con factores precipitantes externos.

El diagnóstico de depresión mayor presenta un cambio en el ánimo caracterizado por tristeza e irritabilidad, y se suman trastornos del sueño, del apetito o del deseo sexual, entre otros. El cuadro, para calificarse como mayor, debe persistir al menos durante dos semanas e interferir considerablemente en el desempeño del sujeto.

La incidencia de depresión supera el 20% en mujeres y el 12% en hombres en los EE.UU. Un porcentaje pequeño de pacientes con depresión mayor tiene antecedentes o presentará episodios maníacos, lo que define el diagnóstico de trastorno bipolar.

Factores genéticos

Los estudios sobre la presencia de depresión mayor en gemelos señalan que la heredabilidad del trastorno alcanza un 37%. Este porcentaje es inferior respecto del asociado con el trastorno bipolar o la esquizofrenia.

La depresión se debe en parte a rasgos heredables de la personalidad, también se relaciona con factores heredables no asociados con ella. Las formas de depresión más graves, recurrentes, y de comienzo más temprano, se asociarían con una mayor carga hereditaria respecto de las formas más leves.

La  enfermedad no se relaciona con un único gen, sino de la interacción de múltiples genes. Todavía no se identificó una única región cromosómica asociada con el trastorno, aunque sí se comprobó que hay varias regiones relacionadas.Tampoco se identificaron factores de riesgo moleculares específicos.

Un polimorfismo que afecta el promotor del gen del transportador de serotonina (neurotransmisor al que se le asigna un papel importante en la inhibición del enojo, la agresión,la temperatura corporal, el humor, el sueño, el apetito) reduce la recaptación del neurotransmisor y se asocia con la aparición de la depresión; también con la personalidad pesimista y ansiosa.

Este polimorfismo pronostica la aparición de depresión únicamente en asociación con estrés. Algunos factores ambientales pueden producir modificaciones que predisponen a la aparición de la depresión.

Hipótesis de la deficiencia de monoaminas

El descubrimiento del mecanismo de acción de los antidepresivos impulsó la formulación de la hipótesis de la deficiencia de monoaminas para explicar el origen de la depresión.

Los efectos de los estimulantes apoyan indirectamente la hipótesis de deficiencia de monoaminas (grupo principal de neurotransmisores del sistema nervioso)..

Estrés 

El estrés estimula el eje hipotalámico.pitutuario adrenal ( HPA), lo que produce un aumento de la secreción de cortisol.

Los pacientes depresivos pueden presentar aumento de los niveles plasmáticos de cortisol en el líquido cefalorraquídeo.

El aumento del nivel de monoaminas en las sinapsis afecta el eje hipotalámico pitutuario adrenal y revierte algunos de los efectos del estrés a largo plazo.

Es posible que los antidepresivos alivien los síntomas al disminuir el estrés secundario al abatimiento, en lugar de aumentar directamente el estado de ánimo. Este mecanismo antiestrés puede explicar la utilidad de los antidepresivos para el tratamiento de diversos trastornos psiquiátricos, como los trastornos de ansiedad y de la alimentación, entre otros.

La evaluación de los niveles plasmáticos de cortisol no contribuye al diagnóstico de depresión, lo cual se debe, entre otras razones, a que estos niveles varían con un ritmo circadiano. Sin embargo, es posible que el incremento de los niveles de cortisol durante la noche cumpla un papel en la patogénesis de la depresión.

También es posible que el aumento de los niveles periféricos de cortisol se deba a los efectos del estrés ambiental sobre el estado anímico.

Se ha observado que la disminución de la neurogénesis es contrarrestada por la administración de antidepresivos. Asimismo, los antidepresivos estimulan la neurogénesis.

. Asimismo, se constató una asociación entre la enfermedad cardiovascular y la depresión. La deficiencia de ácidos grasos omega 3 y el aumento de los niveles plasmáticos de homocisteína se relacionarían con ambos trastornos. El aumento de los niveles de cortisol observado en pacientes depresivos puede aumentar el riesgo de enfermedad coronaria.

Conclusión
Es posible que los trastornos depresivos tengan numerosas causas. Las teorías científicas deben servir para investigar tratamientos nuevos y más eficaces.La mejoría a largo plazo puede requerir la resolución de las alteraciones de la función de los glucocorticoides inducidas por el estrés. Sería necesario un aumento de los factores neurotróficos cerebrales.

LAS PERSONAS AÑOSAS DEBEN EVITAR

LA AUTOMEDICACION Y LA PRESCRIPCIÓN EXCESIVA

DE MEDICAMENTOS

Un estudio realizado en el Reino Unido, en el Departamento de Gerontología del King College Hospital Foundation, verificó que con frecuencia las personas de edad avanzada consumen medicamentos en exceso, al tiempo que se le prescriben fármacos innecesarios, que terminan resultando contraindicados o en dosis inadecuadas para su edad.

Muchas veces son las mismas personas de edad avanzada las que solicitan medicamentos, y los médicos incurren en una prescripción inadecuada. Esta situación puede ser evitada a través de la revisión periódica de las dosis, las auditorías regulares y la limitación del número de quienes recetan.

En el Reino Unido, el 20% de sus residentes tiene 60 años o más; en esta fracción de la población se registra el 59% de las recetas médicas del país. 

Con el incremento de la edad, el cuerpo experimenta modificaciones en el paso de los fármacos por sus órganos y en el mecanismo de acción de los mismos, por lo cual la indicación de medicamentos en esta población puede resultar problemática.

Los cambios en el organismo incluyen la reducción de la depuración renal y el tamaño hepático, en tanto se torna magra la masa corporal. Además, frente a enfermedades crónicas, la actividad de las enzimas hepáticas y la albúmina sérica también pueden disminuir. A la vez, los individuos añosos muestran mayor susceptibilidad a ciertos fármacos, en particular aquellos que actúan sobre el sistema nervioso central.

Cerca del 20% de los individuos mayores de 70 años consume cinco o más agentes farmacológicos. La polifarmacia aumenta el riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas.

Sobre la base de la edad y el estado de cada paciente se deben efectuar los ajustes necesarios en la dosis, la formulación y la vía de provisión de los fármacos.

Algunos agentes presentan mayor riesgo de efectos adversos en la población añosa. Entre éstos se incluyen a los agentes antiinflamatorios no esteroideos

(similares a los corticoides) de acción prolongada, ansiolíticos o hipnóticos, antihestamínicos, antidepresivos tricíclicos, medicamentos para diabetes y bloqueantes para el tratamiento de la hipertensión arterial.

Se recomienda, cada seis meses, la revisión de los pacientes que consumen cuatro o más fármacos y la revisión anual de quienes consumen menor cantidad de agentes.

La revisión no sólo permite evaluar las indicaciones y dosis de los agentes sino que, asimismo, representa una oportunidad de identificar y tratar nuevos trastornos cuya prevalencia aumenta con la edad, al tiempo que se estará trabajando para reducir riesgos.

ASPECTOS PSICOLOGICOS IMPORTANTES SE ASOCIAN

CON LA PERDIDA DE LA VISION EN DIABETICOS Y NO DIABETICOS 

Las personas con pérdida de la visión presentan un elevado índice de depresión y ansiedad. Los pacientes con ceguera atribuible a la diabetes, se sienten particularmente afectados ante la incapacidad para realizar las actividades cotidianas; por este motivo, requieren un abordaje psicosocial especial.

Así, con estos conceptos, se inicia el informe correspondiente a una investigación de la Universidad de Leicester, Reino Unido.

El objetivo de los autores fue determinar los aspectos psicológicos asociados con la pérdida de la visión y evaluaron más de 800.000 personas diabéticas y no diabéticas, con una edad que osciló entre los 18 y los 80 años.

En términos generales, los estudios mostraron que los pacientes con diabetes son asistidos en centros especiales y su pérdida de la visión tiene una elevada morbilidad psicológica; la depresión y la ansiedad son trastornos frecuentes.

La pérdida de la visión es la complicación más temida de la diabetes, ya que pone en riesgo la autonomía del enfermo.

En la investigación se incluyeron pacientes con ceguera o con pérdida de la visión en los 12 meses previos.   

Un estudio longitudinal y de observación, comparó aspectos psicológicos vinculados con la pérdida visual, en sucesivas entrevistas, para conocer la ansiedad social asociada con la ceguera.

Resultados
.

En el 53% de los individuos con diabetes, la causa de la pérdida de la visión fue la retinopatía diabética, un daño de los vasos sanguíneos de la retina.

. La degeneración macular (enfermedad degenerativa en el centro de la retina, que afecta especialmente a personas ancianas) predominó en los individuos sin diabetes (46%), pero también fue causa de la pérdida de la visión en una minoría de pacientes sin diabetes (26%). 

La investigación demuestró una morbilidad elevada en todos los individuos con ceguera. La única diferencia sustancial entre los grupos fue la mayor depresión en los sujetos con diabetes.

El compromiso psicológico fue estable a lo largo de la segunda entrevista efectuada a pacientes diabéticos, pero si bien presentaron una disminución sustancial del grado de depresión, aún así, la incidencia del trastorno fue elevada: 40%.

.No se registraron diferencias en la capacidad de adaptación entre los dos grupos, en contradicción con el concepto generalizado de que en los pacientes con diabetes y ceguera, el compromiso es mayor porque resultan más vulnerables. El nivel de ansiedad social se mantuvo estable. Sin embargo, los individuos con diabetes presentaron dificultades particulares en las actividades cotidianas. 

En conjunto, los resultados revelan un elevado nivel de morbilidad psicológica (ansiedad y depresión) en pacientes con ceguera o pérdida visual reciente.

En la medida en que los profesionales conozcan las consecuencias de la pérdida de la visión, se podrán implementar estrategias específicas para mejorar este punto; una necesidad particularmente notable en sujetos de edad avanzada.

Además, los hallazgos ponen de manifiesto la importancia de identificar precozmente los problemas psicológicos para iniciar las medidas terapéuticas correspondientes. La atención psicológica deberá incorporarse en los planes de rehabilitación, concluyen los expertos.

EL CICLO MENSTRUAL DETERMINA EL ÉXITO

DE DEJAR DE FUMAR

En las mujeres que participan de un programa terapéutico para dejar de fumar, la fase del ciclo menstrual al inicio de la terapia, determina el éxito de la intervención.

Cuando se deja el cigarrillo durante la fase folicular del ciclo menstrual (comienzo de la menstruación) se obtienen mejores resultados. Esta fase se vincula con menores tasas de recaída, aún después de transcurridas nueve semanas de la finalización de la terapia.

Esta información surge de una investigación de la Universidad de Pennsylvania, Estados Unidos, que le asignó una importancia fundamental a las reconocidas consecuencias adversas del tabaquismo sobre la salud, muchas de ellas particularmente graves en la población femenina.

A pesar de que hasta el momento no se investigó en forma sistemática el efecto del ciclo menstrual en el éxito de los tratamientos para dejar de fumar, se ha comprobado que las mujeres que abandonan el cigarrillo en la fase lútea (luego de la ovulación, cuando el cuerpo lúteo produce progestorona), o premenstrual, obtienen peores resultados con respecto a las que lo hacen en la fase folicular o preovulatoria.

Varios aspectos de la conducta adictiva varían entre hombres y mujeres. El ciclo menstrual, controlado por fluctuaciones hormonales, afecta la conducta femenina y podría ser la causa de dichas diferencias.

En la investigación, sus autores analizaron el papel del ciclo menstrual, como factor determinante de recaídas en las mujeres, que optan por el tratamiento con reemplazo de nicotina.

El estudio incluyó 102 individuos (65 hombres y 37 mujeres). En cada caso, se evaluó la condición de fumador al tercer día del tratamiento y una semana después de su conclusión.

Al tercer día, las mujeres en fase folicular, recayeron en un 25% en el hábito de fumar; las que se hallaban en la fase lútea, el 52% no recayó y los hombres lo hicieron en un 19 %.

A la novena semana, los mejores resultados fueron alcanzados por las mujeres que iniciaron el tratamiento a comienzos del ciclo menstrual (71%), mientras que para el resto de las mujeres la cifra alcanzó el 68% y los hombres 31%.

.
Se confirmó lo que se esperaba: la frecuencia de éxito del tratamiento para dejar de fumar en las mujeres en la fase folicular del ciclo menstrual, al inicio del programa terapéutico, fue significativamente mayor a lo observado en las mujeres en la fase lútea.

Los mejores resultados detectados en el sexo femenino en fase folicular, con relación a los correspondientes a las mujeres en fase lútea, y a los hombres, persistieron una semana después de la finalización del tratamiento.

La propensión inicial de las mujeres en fase lútea de recaer en el hábito de fumar, durante el tratamiento, persiste después de atravesar las siguientes etapas del ciclo menstrual. 

En cuanto a los mecanismos responsables de la mayor propensión de las mujeres en fase lútea para recaer en el hábito de fumar, en el transcurso del tratamiento, uno de éstos podría comprender la coexistencia de síntomas premenstruales y de abstinencia, lo cual determina que esta última provoque reacciones negativas de mayor intensidad y, en consecuencia, la abstinencia del hábito resulte más dificultosa.

Por otra parte, la frecuencia de recaídas en las mujeres en fase lútea, podría deberse a la diferencia en la respuesta a los impulsos, en comparación a las mujeres en fase folicular.

Los autores consignan que se debería intentar la coincidencia de la interrupción del hábito de fumar con la fase folicular, ya que esta intervención no conlleva riesgos y parece aumentar la probabilidad del éxito terapéutico.