tosomarcelainfosalud-sofia.over-blog.es/

LOS ADOLESCENTES RESPONDEN MENOS QUE LOS NIÑOS

AL TRATAMIENTO DEL CANCER

Entre los pacientes adolescentes, la respuesta al tratamiento de las enfermedades neoplásicas es inferior respecto de los menores de 14 años, por lo que deben considerarse las características particulares de estos pacientes para diseñar tratamientos específicos más eficaces.Así lo señala la Universidad de Nancy, Francia.

La incidencia de cáncer en adolescentes constituye menos del 0.5 % del total. Sin embargo, en los países desarrollados, es la segunda causa de muerte en este grupo de edad, después de los decesos por accidentes.

Hay diferencias sustanciales en los tipos de neoplasias que afectan a adolescentes en comparación con niños y adultos. Las neoplasias más frecuentes son linfomas, leucemias, sarcomas óseos, de partes blandas y tumores de células germinales.

El estudio del cáncer en pacientes adolescentes constituye un nuevo desafío para la oncología, con el fin de mejorar las tasas de respuesta al tratamiento y curación.

Las diferencias en la evolución de las mismas enfermedades neoplásicas entre niños y adolescentes aún son demasiado grandes. Si bien los índices de supervivencia en pacientes adolescentes desde 1974 a 1999 han mejorado en un 23%; en el caso de los menores de 14 años, esta mejoría fue del 40% en el mismo período. 

Deberían realizarse estudios de supervivencia específicos en los adolescentes y dilucidar si estas diferencias se relacionan con el comportamiento biológico de la enfermedad o con las prácticas de cuidado del paciente. El tratamiento de las neoplasias malignas en adolescentes y adultos jóvenes debe modificarse y actualizarse. Porque es posible que al recibir tratamiento con esquemas para adultos, sean tratados con dosis inferiores a las necesarias.

Las diferencias pueden obedecer a diversos factores. Uno de ellos es la baja participación de los adolescentes o adultos jóvenes con cáncer en protocolos de investigación, mientras que, al contrario, el 75% de los menores de 14 años participa en protocolos. La Universidad reconoce la necesidad de inclusión en grupos controlados de tratamiento dentro de protocolos, lo que podría tener un efecto positivo.

Además, sigue siendo objeto de debate la razón por la cual los adolescentes y adultos jóvenes responden mejor a los tratamientos con protocolos pediátricos. 
-

Otro factor es las diferencias biológicas. Las alteraciones genéticas encontradas varían entre niños y adultos; son más frecuentes en estos últimos y ocasionan mayor resistencia a drogas y fracasos en el tratamiento.

Por último, la investigación explica que hay que tener en cuenta las características psicosociales de los adolescentes. Se trata de una población que suele concurrir más tarde a la consulta, lo cual retrasa el momento del diagnóstico e inicio del tratamiento. A su vez, los adolescentes tienen muy baja adhesión a los tratamientos complejos y prolongados, lo que se asocia con registros de falta de cumplimiento de hasta el 50%. En algunos países, se debería considerar la falta de recursos económicos o seguro médico. 

Tasa de supervivencia de los adolescentes

Fueron evaluados los patrones de supervivencia de adolescentes en los EEUU y en 19 países de Europa .

La supervivencia a 5 años fue del 57% para Europa del Este (Estonia, Hungría, Eslovaquia, Bielorrusia) y del 78% para Europa del Norte (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega) y los EE.UU.

Los índices de supervivencia de Europa del Este fueron los más bajos para todos los tipos de neoplasia evaluados.

Las variables positivas de EEUU y Europa del Norte son: la existencia de un mejor sistema de derivación, la mayor accesibilidad a tratamientos complejos y costosos y las diferencias en los sistemas de salud y de recursos.

)

El síndrome de ingesta nocturna (SIN) es un retraso circadiano o biológico en el patrón de alimentación. Se caracteriza por la hiperfagia nocturna, que es el consumo de grandes cantidades de alimentos sin control y despertares acompañados por ingestas nocturnas de comida. Se suman insomnio, anorexia matinal y depresión.

Según la Universidad de Pennsiylvania, Estados Unidos, el síndrome se presenta entre las personas de todos los pesos, pero la prevalencia aumenta con el índice de masa corporal. En la población general tiene una prevalencia del 1.5%; se incrementa del 6% al 16% en los centros de tratamiento de la obesidad y del 8% al 27% en estudios prospectivos de candidatos a la cirugía bariátrica.

Se confirmó sobre 66 pacientes ambulatorios con SIN la hiperfagia nocturna y el   consumo de al menos el 25% de la ingesta diaria total después de la comida vespertina. Un 50 % comunicó haber consumido 50% más de los alimentos que ya habían ingerido en su comida nocturna. La hiperfagia se considera como tal, cuando un individuo tiene tres o más ingestas nocturnas por semana.

Se publicaron dos informes. El primero estudió siete personas con sobrepeso y otras cinco de peso normal ; el segundo, controló 10 personas con sobrepeso y 11 de peso normal durante 24 horas de internación. Los pacientes recibieron cuatro comidas de 300 kcal en el transcurso del día, y así se evitó que tuvieran hiperfagia vespertina e ingestas nocturnas.

La melatonina (hormona que regula el sueño y fortalece el sistema inmunológico), la leptina (hormona que regula el apetito y el metabolismo) y el cortisol (una hormona que segrega el cuerpo cuando se experimenta estrés) estaban elevados en el grupo con SIN, como no así la insulina ni la glucosa.

Se concluyó que el SIN es un trastorno relacionado con el estrés, con una interrupción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS), mediado a través de la hormona liberadora de corticotrofina, que es la que pone en marcha el estrés.

Con la administración de corticotrofina exógena, que produce una respuesta secretora, los pacientes con ingesta nocturna tuvieron reacciones significtivamente disminuidas ante la hormona estimulante de la corteza suprarrenal.y el cortisol. Se dedujo entonces que el eje sufre una depleción, una necesidad de alimentarse en forma excesiva, como una respuesta atenuada al estrés.

También se controló el sueño, atenuándole a los pacientes la elevación de la melatonina, la leptina y del cortisol, al tiempo que se examinaron otras hormonas pertinentes.

Métodos
Fueron evaluadas 15 mujeres con SIN de 41 a 49 años. Se sumó igual cantidad de mujeres sin síndrome.

. Las pacientes con SIN trajeron sus comidas nocturnas típicas de sus hogares, a las cuales se agregó un suplemento de alimentos de la cocina dietética. 

Conclusiones
 

Los patrones de ingesta y sueño están desincronizados y un retraso de fase en la ingesta calórica puede interrumpir el sueño normal. Esto puede tener lugar a través de interrupciones en varios osciladores periféricos, como los de estómago, hígado, páncreas o en el sistema circadiano central. Aún se desconoce el desencadenante de dichas interrupciones, pero podría ser el resultado de una privación de sueño o de un patrón de ingesta retrasada y anormal.

El hallazgo de que la serotonina (la llamada hormona del estrés) está elevada entre las personas con SIN; sugiere que su papel también debe ser considerado un aspecto central de este trastorno..

Son efectivos los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina, la sertralina en particular. Del mismo modo, los hallazgos preliminares de la terapia conductual cognitiva son eficaces para el tratamiento del SIN.

Resultados

Las  pacientes con ingesta nocturna consumieron el 26% de su ingesta después de las 20 horas, en comparación con el 10% pautado en la internación.Después de las 20, el grupo con SIN consumió el doble de la cantidad de hidratos de carbono y proteínas, y cuatro veces la cantidad de grasas que establecían los controles.

Trastornos del sueño

En los pacientes con SIN la eficiencia del sueño estaba reducida hasta un 72%, ya ellos comunicaron dificultades de insomnio.

Existen algunas diferencias reales entre los trastornos. Además de la cuestión de la conciencia durante los episodios de ingesta, difieren en otros cuatro aspectos. En primer lugar, a menudo se ingieren elementos que no son comestibles. En segundo lugar, los episodios de ingesta nocturna han sido clasificados como “atracones” y las ingestas son aproximadamente de 280 kcal. Tercero,la deambulación durante el sueño es frecuente en los individuos con SIN y varía entre el 61% y el 70%. Cuarto, y tal vez el más importante, se observó que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( neurotransmisor antidepresivo) tratan eficazmente el SIN, pero no se ha comunicado que los antidepresivos los mejoren.

AUSPICIOSO RESULTADO DE DROGAS

 PARA LA ABSTINENCIA DE ALCOHOL 

Una investigación de la Universidad de Bologna, Italia, recomienda la combinación de las drogas:ácido gamma-hidroxibutírico y naltrexona.para mantener la abstinencia de alcohol, prevenir recaídas graves y el deseo de consumo.

El mantenimiento de la abstinencia es el objetivo principal del tratamiento de los pacientes con dependencia de alcohol. A pesar de la existencia de diferentes fármacos, el índice de fracaso terapéutico es elevado.

El ácido gamma-hidroxibutírico es un ácido graso de cadena corta que ejerce un efecto similar al del alcohol sobre el sistema nervioso central y, en la actualidad, es utilizado para el tratamiento de la dependencia de alcohol en algunos países europeos.

 
La naltrexona es un antagonista de los receptores opiáceos; resulta efectiva para inducir y mantener la abstinencia y disminuir las recaídas y el deseo de consumo entre el 18% al 61% de los pacientes. Se relaciona con el bloqueo de la liberación de dopamina, que es un neurotransmisor relacionado con el desarrollo de adicciones, ocasionando que disminuya el efecto reforzador positivo y placentero del alcohol.

Investigación y métodos

Participaron en la investigación pacientes ambulatorios que reunían los criterios de dependencia de alcohol.Todos habían completado el tratamiento de desintoxicación y conservado la abstinencia durante siete días. Los pacientes fueron distribuidos en tres grupos para recibir monoterapia con ácido gamma-hidroxibutírico, ácido gamma-hidroxibutírico combinado con naltrexona, o monoterapia con naltrexona.

Las drogas se administraron por vía oral durante tres meses. Los pacientes fueron evaluados semanalmente para valorar la abstinencia de alcohol, la cantidad de alcohol ingerido por día y la presencia de recaídas. 

La muestra fue de 55 pacientes, de los cuales 20, 18 y 17 recibieron monoterapia con ácido gamma-hidroxibutírico, tratamiento combinado o monoterapia con naltrexona, respectivamente. En este orden mantuvieron su abstinencia el 40%, 72% y 5.9%.

Las diferencias fueron estadísticamente trascendentes y favorecieron al grupo que recibió tratamiento combinado, en comparación con los grupos restantes.

Asimismo, la abstinencia fue significativamente superior en el grupo que recibió monoterapia con ácido gamma-hidroxibutírico, en relación con el grupo en monoterapia con naltrexona.

Recaídas y efectos adversos

Entre los sujetos que no mantuvieron la abstinencia, las recaídas graves se detectaron con mayor frecuencia en el grupo tratado con ácido gamma-hidroxibutírico en relación con los demás grupos.

El 27.3% de los pacientes informaron efectos adversos como vértigo, cefaleas, náuseas y sedación.

En general, los efectos adversos fueron leves y desaparecieron entre los dos a 10 días de iniciado el tratamiento, y fue superior en los pacientes que recibieron tratamiento combinado en comparación con los grupos restantes.

En dos pacientes tratados con monoterapia con ácido gamma-hidroxibutírico se verificó un deseo de consumo. No obstante, estas personas disminuyeron su deseo de consumir alcohol, mantuvieron la abstinencia y tampoco  presentaron síntomas de abstinencia una vez terminado el tratamiento.

No se verificó la aparición de un efecto sedativo aditivo debido a la interacción entre el alcohol y el ácido gamma-hidroxibutírico entre los pacientes que no pudieron mantener la abstinencia. Solo ocho sujetos concurrieron a grupos de ayuda o servicios sociales.

De acuerdo con los resultados del presente estudio , la monoterapia con ácido gamma-hidroxibutírico resultó eficaz;en tanto, la monoterapia con naltrexona no arrojó resultados muy alentadores.

La combinación de ácido gamma-hidroxibutírico y naltrexona resultó más eficiente para el mantenimiento de la abstinencia de alcohol en comparación con la monoterapia con cualquiera de las drogas.