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TENESMO: NECESIDAD CONSTANTE DE VACIAR LOS INTESTINOS, FACTORES DIETÉTICOS

Consiste en sentir constantemente la necesidad de vaciar los intestinos, acompañada de dolor,
cólicos y esfuerzo físico.

Consideraciones generales

El tenesmo generalmente ocurre con enfermedades inflamatorias de los intestinos, las cuales
pueden ser causadas por una infección o por otras afecciones.

Los pacientes experimentan que deben evacuar las heces y, aunque se esfuerzan,
las deposiciones son pocas.

Causas comunes

Absceso anorrectal ( acumulación de pus en el área del ano y el recto)

Tumores o cáncer colorrectal

Enfermedad de Crohn (el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino
produciendo inflamación)

Infección del colon (colitis infecciosa)

Enfermedad intestinal inflamatoria

Inflamación del colon o recto por radiación

Colitis ulcerativa (enfermedad inflamatoria del  intestino grueso y del recto)

Cuidados en el hogar

Ante el estreñimiento, hay que incrementar la ingesta de líquidos y de fibra.

Se debe llamar al médico si:

los síntomas son constantes o intermitentes;

dolor abdominal;

sangre en las heces;

escalofríos;

fiebre;

náuseas;

vómitos.

Estos síntomas indican la enfermedad que genera el problema.

Tratamiento

La terapia médica con fármacos debe basarse en antiespasmódicos y agentes que modifican
la motilidad intestinal, ya sea activándola o disminuyéndola.

Otro aspecto del tratamiento recurre a factores dietéticos como disminuir o evitar el consumo
de los alimentos irritantes a la mucosa del colon, los  difíciles de digerir, o los  que causen
exceso de gas.  Los cambios en la dieta pueden ayudar a algunos pacientes.  Los alimentos
que se limitan son los siguientes:  

 
azúcar refinada;
 
cafeína;
 
grasas (manteca, chocolate, frituras);
 
lácteos  (leche, crema y queso);
 
bebidas gaseosas;
 
picantes;
 
condimentos.

Fuentes: Christian Stone, M.D., Division of Gastroenterology, Washington University in St. Louis
 School of Medicine, St. Louis, MO. Review provided by VeriMed Healthcare Network.

SANGRADO DENTRO DE LA PIEL, CAUSAS Y TRATAMIENTO

El sangrado por debajo de la piel puede ocurrir a partir de vasos sanguíneos rotos que forman diminutos puntos rojos, llamados petequias.

La sangre también se puede acumular bajo el tejido en áreas planas más grandes, llamadas púrpura, o en un área con hematomas grandes, llamada equimosis.Son pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de alfiler; inicialmente resultan de color rojo, violáceo o negruzco y cambian después hacia el verde, el amarillo y el marrón a consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre.

Consideraciones generales

Aparte del hematoma o moretón común, el sangrado dentro de la piel o las membranas mucosas es una señal muy significativa y siempre se debe revisar.

Causas comunes

Lesión o traumatismo

Reacción alérgica

Trastornos autoinmunitarios

Infección o enfermedad viral que afecta la coagulación de la sangre

Trombocitopenia (falta de plaquetas suficientes que ayuden a la coagulación)

Tratamiento médico, incluyendo radiación y quimioterapia

Medicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix)

Hematoma o moretón

Parto (petequias en el recién nacido)

Envejecimiento de la piel (equimosis)

Púrpura trombicitopénica idiopática (falta de plaquetas suficientes)

Púrpura de Henoch-Schoenlein,una enfermedad que consiste en puntos de color púrpura en la piel, dolor articular, problemas gastrointestinales y glomerulonefritis (un tipo de trastorno renal).)

Leucemia

Medicamentos anticoagulantes, como warfarina o heparina, ácido acetilsalicílico (aspirin), esteroides

Septicemia (infecciones en todo el cuerpo)

Cuidados en el hogar

Se recomienda proteger la piel que va envejeciendo y evitar traumatismos, tales como golpes o tirones en áreas cutáneas.

Si se trata de una cortadura o un rasguño, se debe aplicar presión directa para detener el sangrado.

Si se presenta una reacción a un medicamento, es preciso consultar con el médico para suspenderlo.

De lo contrario, se debe seguir la terapia prescrita para el tratamiento de la causa subyacente del problema.

Se debe llamar al médico si:

-surge un sangrado repentino dentro de la piel sin razón aparente;

-se nota un hematoma o moretón inexplicables que no desaparecen.

Tratamiento

Las petequias no suelen ser permanentes y desaparecen si se trata exitosamente la enfermedad original. Sin embargo, cuando éstas se presentan sin motivo aparente, puede ser una señal del mal funcionamiento de los coagulantes de la sangre, probablemente las plaquetas.

Fuente: Schafer AI. Approach to the patient with bleeding and thrombosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed.Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 178.

RETINOPATIA DIABÉTICA: DAÑO EN LA RETINA DEL OJO POR DIABETES PROLONGADA, NECESIDAD DE CONTROL ANUAL

Causas

Es originada por el daño a los vasos sanguíneos de la retina, que es la capa de tejido ubicada en la parte de atrás del interior del ojo.

Ésta transforma la luz y las imágenes que entran al ojo en señales nerviosas que son enviadas al cerebro.

Existen dos tipos o etapas de la retinopatía: no proliferativa o proliferativa.

No proliferativa

Se desarrolla primero. Los vasos sanguíneos en el ojo se vuelven más grandes en ciertos puntos (llamados microaneurismas) y pueden bloquearse.

 Es posible que ocurran pequeñas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y que se escape
líquido hacia la retina, lo cual hace factible problemas notorios en la vista.

Proliferativa

Es la forma más severa y avanzada de la enfermedad. Empiezan a crecer nuevos vasos sanguíneos dentro del ojo, los cuales son frágiles y pueden sangrar (hemorragia).

Cabe la probabilidad de pequeñas cicatrices, tanto en la retina como en otras partes del
ojo (humor vítreo). El resultado final es la pérdida de la visión al igual que otros problemas.

Otros problemas

Edema macular

La mácula es el área de la retina que suministra la visión aguda directamente en frente de la persona. Si se filtra líquido allí, la visión se torna borrosa.

Desprendimiento de retina

La cicatrización provoca que parte de la retina se salga del globo ocular.

Glaucoma

Se trata del aumento de la presión en el ojo; sin tratamiento, surge la ceguera.

Cataratas

Opacificación total o parcial del cristalino.

La retinopatía diabética es la razón principal de ceguera en edad productiva. Las personas diabéticas están en riesgo de padecer esta enfermedad y, el hecho de poseer diabetes severa durante un período de tiempo prolongado, incrementa esta enfermedad.

También es muy probable que la retinopatía se presente antes y con mayor gravedad si la diabetes ha sido mal controlada. Casi toda persona que ha adolecido de diabetes por más de 30 años muestra signos de retinopatía diabética.

Síntomas

Con mucha frecuencia, esta afección  no suscita síntomas hasta que el daño a los ojos es serio.

Los síntomas factibles, abarcan:

visión borrosa y pérdida gradual de la visión con moscas volantes;

sombras o áreas de visión perdidas;

dificultad para ver en la noche.

La mayoría de los pacientes no reúne síntomas antes de que ocurra un sangrado mayor en el ojo. Éste es el motivo por el que todo diabético debe hacerse exámenes regulares de la visión.

Tratamiento

Lo siguiente es muy importante para prevenir la retinopatía diabética:

-control estricto del azúcar (glucosa) en la sangre, la presión arterial y colesterol;

-no fumar.

Las personas con retinopatía diabética no proliferativa pueden no requerir tratamiento. Sin embargo, debe hacérseles un seguimiento cuidadoso por parte de un oftalmólogo entrenado para tratar esta afección.

El tratamiento por lo regular no contrarresta el perjuicio que ya ha ocurrido, pero impide el empeoramiento de la enfermedad.

Una vez que el oftalmólogo nota que crecen nuevos vasos sanguíneos en la retina, o que el paciente genera edemamacular, por lo regular hay que someterlo a  tratamiento.

Varios procedimientos o cirugías constituyen la terapia fundamental.

La cirugía del ojo con láser crea pequeñas quemaduras en la retina donde hay vasos sanguíneos anormales. Este proceso se denomina fotocoagulación y se usa para evitar que los vasos muestren filtración,  o para eliminar vasos anormales y frágiles.

La fotocoagulación focal con láser se emplea para el edema macular.

Con la fotocoagulación panretiniana o dispersa con láser se trata un área grande de la retina. Es habitual que se necesiten dos o más sesiones.

Un procedimiento quirúrgico llamado vitrectomía se aplica cuando hay sangrado (hemorragia) en el ojo y, asimismo, para reparar el desprendimiento de retina.

Se están investigando fármacos que se opongan a la proliferación de vasos sanguíneos anormales, al igual que corticoesteroides inyectados en el globo ocular como nuevos tratamientos.

Pronóstico

Se mejora el pronóstico sosteniendo un buen control de la glucemia y de la presión arterial.

Ambos controles  son efectivos para reducir la pérdida de la visión, pero no curan la retinopatía diabética ni soslayan los cambios que ya se han presentado.

Una vez que ocurre la retinopatía proliferativa, siempre hay un riesgo de sangrado, por lo cual hay que realizar un monitoreo continuo más tratamiento.

Posibles complicaciones

Ceguera

Glaucoma

Desprendimiento de retina

Cuándo contactar a un profesional médico

Se debe concurrir al oftalmólogo por lo menos una vez al año y sobre todo si empeoran o surgen nuevos síntomas, por ejemplo:

falta de visión en luz tenue;

puntos ciegos;

vista doble (se ven dos objetos, cuando hay uno solo);

vista nublada o borrosa y dificultad para enfocar;

dolor en uno de los ojos;

dolores de cabeza;

se ven manchas que flotan en los ojos;

es imposible observar objetos ubicados al lado del campo visual;

sombras que empañan la vista.

Prevención

El control estricto de la glucemia, la presión arterial y el colesterol es muy importante para prevenir la retinopatía diabética.No fumar. Hacer exámenes regulares. Si la persona comienza un programa de ejercicios, o si una mujer planea un embarazo, hay que examinar los ojos. Corresponde evitar ejercicios de resistencia o de alto impacto, que fatiguen los vasos sanguíneos ya debilitados.

Fuentes: Rosenblatt RJ, Benson WJ. Diabetic Retinopathy. In: Yanoff M, ed. Opthalmology. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2004;877-887.

American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes: 2009. Diabetes Care. 2009;32:S13-S61.

GANGLIOS LINFATICOS INFLAMADOS: GENERALMENTE PRODUCTO DE UNA INFECCION, TRATAMIENTO

Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte importante del sistema inmunitario. Ayudan al organismo a reconocer y combatir gérmenes, infecciones y otras sustancias extrañas.

El término "ganglios inflamados" hace referencia al agrandamiento de uno o más ganglios linfáticos.

En un niño, un ganglio se considera agrandado si mide más de un centímetro (0.4 pulgadas) de diámetro.

Las áreas comunes en donde se pueden palpar los ganglios linfáticos (con los dedos) son, entre otras:

ingle;axila;cuello (hay una cadena de ganglios linfáticos a cada lado de la parte frontal del cuello, en ambos lados  y por debajo de cada lado de la parte posterior del cuello); debajo de la mandíbula y la barbilla;detrás de los oídos;

sobre la parte posterior de la cabeza.

Estos ganglios se inflaman a causa de una infección, afecciones inflamatorias, un absceso o cáncer.

Otras causas del agrandamiento de los ganglios linfáticos son raras. La infección es la causa más común.

Cuando se presenta una inflamación súbita y dolorosa, usualmente el motivo suele ser una lesión o una infección, pero si el agrandamiento es gradual e indoloro, puede ser el resultado en algunos casos de cáncer o tumor.

Causas

Abscesos dentales o dientes impactados

Infección del oído

Resfriados, gripe y otras infecciones

Gingivitis (enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías por los restos alimenticios)

Mononucleosis (infeccion virica aguda que se caracteriza por fiebre, faringitis, y aumento de tamaño de ganglios)

Úlceras bucales

Enfermedades de transmisión sexual

Amigdalitis (inflamación de amígdalas)

Tuberculosis

Infecciones cutáneas

Los trastornos inmunitarios o autoinmunitarios que pueden provocar inflamación de los ganglios linfáticos son, entre otros: -artritis reumatoidea y VIH.

Asimismo, los cánceres que pueden ocasionar inflamación abarcan leucemia, enfermedad de Hodgkin (linfoma maligno en el sistema linfático).

Sin embargo, muchos otros cánceres también pueden generar este problema.

La inflamación de los ganglios linfáticos también es originada por algunos medicamentos (como la fenitoína para las
convulsiones) o ciertas vacunas (como la vacuna antitifoidea).

Cuidados en el hogar

El dolor en los ganglios linfáticos generalmente desaparece en un par de días sin tratamiento, pero es posible que los ganglios  no retornen a su tamaño normal durante varias semanas después que la infección se haya resuelto. Si duelen, se debe a que se inflaman rápidamente en las primeras etapas de lucha contra la infección.

Cuándo contactar a un profesional médico

Si luego de varias semanas los ganglios no disminuyen su tamaño o siguen creciendo.

Están rojos y sensibles.

Se sienten duros, irregulares o fijos en su lugar.

Surgen fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable.

Tratamiento

Depende de la razón que provocó la inflamación. En la mayoría de los casos no se requiere ningún tipo de tratamiento.

Si hay una infección, el médico puede recetar un medicamento. El niño debe tomarse TODO el medicamento, aunque comience a sentirse mejor.

Si los ganglios linfáticos están doloridos o sensibles al tacto, se adoptan los siguientes recaudos:

-administrarle al menor ibuprofeno o acetaminofeno para tratar el dolor y la fiebre; si el chico tiene fiebre, no hay que darle aspirina  porque acarrea el riesgo de una grave enfermedad llamada “síndrome de Reye” (una inflamación cerebral -encefalopatía- y hepática);

-aplicar una compresa tibia a cualquier ganglio linfático con dolor o sensible al tacto; utilizar para ello una toalla pequeña limpia  y tibia, una botella llena de agua tibia o incluso una papa calentada en un horno de microondas y envuelta en un paño.

Fuentes: Armitage JO. Approach to the patient with lympadenopathy and splenomegaly. In: Goldman L. Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 174.

Camitta BM. Lymphadenopathy. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 490.

ALTO NIVEL DE ACIDO URICO EN SANGRE: ENFERMEDADES QUE OCASIONA, CAUSAS, DIETA

El ácido úrico es un químico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hígado, las anchoas, la caballa, las judías y arvejas secas, la cerveza y el vino.

La mayor parte del químico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones, donde sale a través de la orina. Si el cuerpo produce demasiado ácido úrico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles se denominan hiperuricemia.

Entre los fármacos que pueden aumentar el ácido úrico en el organismo se pueden mencionar:

Ácido ascórbico

Ácido acetilsalicílico (aspirina)

Cafeína

Cisplatino

Diazóxido

Diuréticos

Epinefrina

Etambutol

Levodopa

Metildopa

Ácido nicotínico

Fenotiazinas

Teofilina

Por otra parte, las medicinas que pueden disminuirlo, incluyen:

Alopurinol

Azatioprina

Clofibrato

Corticoesteroides

Estrógenos

Glucosa

Guayafenesina

Manitol

Probenecida

Warfarina

Riesgos

Los niveles elevados pueden causar gota (ácido úrico depositado en las articulaciones) o enfermedad renal.

También la pérdida rápida de peso, ante ciertos tipos de quimioterapia, puede incrementar la cantidad de ácido úrico en la sangre.

Valores normales

Los valores normales están entre 3.0 y 7.0 mg/dL.

Valores anormales

Se deben a :

Acidosis (pérdida significativa de bicarbonato)

Alcoholismo

Diabetes

Gota

Hipoparatiroidismo (el calcio en la sangre baja y el fósforo se eleva)

Intoxicación con plomo

Leucemia

Nefrolitiasis (cálculos renales)

Policitemia vera (demasiada producción de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas)

Insuficiencia renal

Toxemia del embarazo (hipertensión arterial y proteína en la orina)

Dieta rica en purinas (cuando las purinas son metabolizadas en el interior de las celulas se produce ácido úrico por consumo de
alimentos tales como cerdo, vaca, cordero, vísceras, sardinas, atún en aceite, entre otros)

Ejercicio excesivo

Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia

Los niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden deberse a:

Síndrome de Fanconi (trastorno de los túbulos renales en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el torrente sanguíneo por los riñones son liberadas en la orina)

Enfermedad de Wilson (demasiado cobre en los tejidos corporales)

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (se producen niveles excesivos de hormonas antidiuréticas y provoca que el cuerpo retenga agua)

Dieta baja en purinas

Otras afecciones que elevan el ácido úrico:

Artritis gotosa crónica

Lesión del riñón y del uréter

Recomendaciones Generales

Consumir los fármacos que indique el médico.   
Evitar la Obesidad.

No realizar dietas muy hipocalóricas o periodos de ayuno.

No consumir bebidas alcohólicas.

Beber abundante líquido.

No consumir grasa en exceso.

No comer excesivas cantidades  de proteínas ( carne, pescados, huevos )

Alimentos aconsejados

·         Leche y lácteos: leche y yogur desnatados, queso fresco.
·         Pollos sin piel, carnes con poca grasa.
·         Cereales, papas, arroz y pastas.
·         Legumbres: una vez por semana, combinarlas con papa, arroz, verduras y no incluir grasas.
·         Verduras y hortalizas: hervidas y en puré.
·         Frutas: frescas, con piel y lavadas, batidas, cocidas y al horno.
·         Bebidas: infusiones, zumos naturales.
·         Grasas: aceite de oliva, de girasol, maiz, soja, margarina.
 

Fuente: Terkeltaub R. Crystal deposition diseases. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 294.