DISECCIÓN AÓRTICA: DESGARRO EN PARED AÓRTICA
CON PÉRDIDA SANGUÍNEA
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La disección aórtica es un desgarro en la pared de la aorta por lo que la sangre penetra entre las capas de la pared de ésta y fuerza su separación.
Es una emergencia médica que puede llevar de inmediato a la muerte, a pesar de que se concrete una intervención quirúrgica.
Las tres capas de la aorta
La aorta tiene tres capas y cuando se abren por completo se pierde sangre, entonces, si la disección es de 6 cm., el paciente precisa una cirugía de emergencia.
Luego de la capa de entrada, se ubica la de contacto directo con el paso de la sangre, llamada íntima y compuesta sobre todo de células endoteliales. La segunda capa se denomina adventicia y está constituida por tejido conectivo.
Cuando surge una disección aórtica la sangre se introduce en la íntima y en la capa de entrada. La alta presión sanguínea rasga el tejido y se expande a lo largo de toda la aorta hacia adelante o hacia atrás.
Diferentes disecciones
Las disecciones que extienden la sangre hacia la bifurcación ilíaca se conocen como disecciones anterógradas y las que se irradian hacia la raíz aórtica (enfrente de la circulación de la sangre) son las disecciones retrógradas.
Tres tipos
El cirujano cirujano Michael E. DeBakey, clasifica la disección de acuerdo a su origen y expansión, en tres tipos:
· Tipo I – ocurre en la aorta ascendente.
· Tipo II -se conserva en la aorta ascendente.
· Tipo III – aparece en la aorta descendente y es muy raro que se propague.
Causas
Se vincula mayormente con la presión arterial alta y variados trastornos del tejido conectivo.
Puede ser consecuencia de un traumatismo torácico. El 72 a 80% de las personas con disección aórtica reúnen antecedentes personales de hipertensión.
No es común que la provoque la vasculitis (inflamación de una arteria).
Incidencia
Se observa habitualmente en personas de 50 a 70 años de edad.
La incidencia se duplica en las hombres en relación con las mujeres.
La mitad de disecciones en el sexo femenino con anterioridad a los 40 años se da en el transcurso del embarazo, en especial en el tercer trimestre o comienzos del siguiente período.
- Individuos jóvenes y Síndrome de Marfan
El Síndrome de Marfan arroja una cifra del 5-9% y, entre los afectados por este trastorno, hay mayor cantidad de pacientes jóvenes más propensos a aneurismas de aorta y aumento del riesgo de disección aórtica por dilatación de la raíz aórtica.
Este síndrome ataca al tejido conectivo; lesiona los sistemas esquelético y cardiovascular, al igual que los ojos y la piel.
- Secuela de cirugía tardía
18% de los sujetos con disección aórtica aguda tiene en su haber una previa cirugía a corazón abierto.
El peligro es alto cuando los pacientes fueron sometidos con anterioridad al reemplazo valvular aórtico por insuficiencia aórtica.
Esta última circunstancia se debe a que la insuficiencia aórtica hace crecer el flujo sanguíneo en la aorta ascendente, lo que puede crear la dilatación y debilitamiento de las paredes.
Síntomas
Un dolor repentino, sentido como una puñalada, lo experimentan el 96% de los pacientes con esta afección.
Este dolor no se asocia con los síntomas de un infarto o de insuficiencia cardíaca.
Se verifican sígnos correspondientes a la insuficiencia cardíaca congestiva (7%), síncope (9%), accidente cerebrovascular (3-6%) , isquémicos, neuropatía periférica, paraplejia, paro cardíaco, y muerte súbita.
Si el sujeto se desmaya, puede ser producto de una hemorragia en el pericardio.
Complicaciones
Las complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular) provienen de la obstrucción de una o más arterias de suministro del sistema nervioso central.
- Cambios de presión arterial
Esta afección presenta variables en la presión arterial.
La hipotensión grave indica un pronóstico grave; usualmente se relaciona con el taponamiento pericárdico, una grave insuficiencia aórtica, o la rotura de la aorta.
Siempre es importante practicar una medición de la presión arterial.
El ataque al corazón o infarto de miocardio se origina en el 1-2% de personas con disección aórtica por la participación de la arteria coronaria en la disección.
La arteria coronaria derecha se inmiscuye más que la arteria coronaria izquierda.
Un derrame pleural (acumulación de fluido entre los pulmones y el diafragma) es factible que suceda por una reacción inflamatoria alrededor de la aorta por el flujo sanguíneo.
fuentes consultadas:
von Kodolitsch Y, Nienaber C, Dieckmann C, Schwartz A, Hofmann T, Brekenfeld C, Nicolas V, Berger J, Meinertz T (2004). Chest radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome.
National Marfan Foundation
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